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コラム　「　とかちの窓から　」Column

(2009年11月20日配信)

第６３回 『尋常性ざ瘡治療ガイドライン ～漢方薬について～』

こんにちは。とかち皮膚科院長・とかち美白研究所所長の大石真暉です。

　１０月の連休に、学会で京都に行ってきました。１泊だけ、滞在時間１５時間余りの駆け足の旅でした。

　帰り際、市内の中心部を初めて１時間程歩きました。
　そこで気づいたことは、本当におしゃれで洗練された人が多いこと。喫茶店やパン屋さんも多くて、和洋折衷のとってもいい感じでした。

　京都というと、寺社仏閣のイメージが強いですが、実際には学生さんが多く、おしゃれな街なのですね。
　世の中、自分で体験しないとわからないことは多いですね。

　ニキビの治療も同じこと。ちょっと気になる治療法を試したり、生活習慣を少し見直すことで、大きな効果が得られることも。
　一歩チャレンジすることは大切ですね。

　とかち美白研究所では、ＶＣローション等を購入されている方に会報を毎月発行しております。

　そこの片隅に『ニキビ治療の４ヶ条（４決め！）』というものを載せています。
（思い当たる所があれば今日から早速実行してみて下さい。）

ニキビ治療の４ヶ条（４決め！）

今日から私は以下の４つを良く守り、
ニキビ改善を目指すことに決めました！

  • （１）爪を切って手は下に置くことに決めました。
  • （２）髪型は適切にアレンジすることに決めました。
  • （３）規則正しい生活を送ることに決めました。
  • （４）お肌はしっとり潤いを保つことに決めました。

　これは私が皮膚科診療を１９年やってきた中で非常に重要と思い標語にしたものです。

　ニキビ治療には様々な治療方法があり考え方も様々です。このコラムでは、第１５回までは『ニキビ治療の４ヶ条』を系統立てて解説してきました。

　第１６回からは『落ち穂拾い』と題して、『ニキビ治療の４ヶ条』を『基本中の基本（中核）』と考え、日々気付いたニキビ治療に関連したこと一つ（今まで取り上げていなかったが重要なことなど＝　落ち穂　）にフォーカスをあて（＝　拾い　）、お話させていただいています。

　皮膚科医がニキビの治療、特に保険診療を行っていく上での指針となる「尋常性ざ瘡治療ガイドライン」が、2008年秋に日本皮膚科学会誌上で発表されました。 （詳しくはhttp://www.dermatol.or.jp/medical/guideline/pdf/118101893j.pdf）

　前回は、ガイドラインの『推奨度A（強く推奨する）の治療』のうち、ディフェリンゲル、ダラシンTゲル、アクアチムの外用3剤の併用治療についてお話させていただきました。

　推奨度は、以下のように分類されます。（簡略化しています。）

推奨度の分類

A行うよう強く推奨する
B行うよう推奨する
C1良質な根拠は少ないが，選択肢の一つとして推奨する
C2十分な根拠がないので（現時点では）推奨できない
D行わないよう推奨する

　推奨度Aは、ニキビ治療に特に推奨できると、日本皮膚科学会がお墨付きを与えたものと考えられます。

　今回は、漢方薬について取り上げたいと思います。
　漢方薬については、第１９回と２０回のコラムでも取り上げています。参考にして下さい。

　ガイドラインでは、漢方薬を用いた漢方療法はC1、C2と少し低めの評価です。
　でも、実際の所はどうでしょうか？　漢方療法はニキビの重要な治療法の一つ。自身の経験を踏まえて、お話しさせていただきます。

　その前に、登場する漢方薬の読み方を順に示します。

荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）
黄連解毒湯（おうれんげどくとう）
十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）
桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）
清上防風湯（せいじょうぼうふうとう）
温清飲（うんせいいん）
温経湯（うんけいとう）

　漢方療法について、ガイドラインでは、イ）面皰　と　ロ）炎症性皮疹　の２つに分けて、評価しています。

イ）ニキビ（面皰）に漢方療法は有効か？

　他の治療が無効、あるいは他の治療が実施できない状況では、荊芥連翹湯を　選択肢の一つとして推奨する（C1）
　黄連解毒湯、十味敗毒湯、桂枝茯苓丸については、行ってもよいが推奨はしない（C2）

ロ）ニキビ（炎症性皮疹）に漢方療法は有効か？

　他の治療が無効、あるいは他の治療が実施できない状況では、荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯を選択肢の一つとして推奨する（C1）
　黄連解毒湯、温清飲、温経湯、桂枝茯苓丸については、行ってもよいが推奨はしない（C2）

　私は、荊芥連翹湯、清上防風湯については、十数年の使用経験があります。

　イ）の面皰については、荊芥連翹湯が確かに有効だと思います。ディフェリンゲルの登場で影が薄くなってきていますが、面皰に対して有力な薬剤です。

　ロ）の炎症性皮疹については、荊芥連翹湯、清上防風湯は有効です。清上防風湯がより効果的と思います。

　桂枝茯苓丸については、個人差が大きいようです。

　ガイドラインの評価は、まさしくその通りだと思います。納得です。
　漢方療法は、抗菌剤の内服や塗り薬で無効という患者さんには、良い方法ですね。

　さて、ここで一つ、気になる漢方薬が。
　ロ）の炎症性皮疹について、（C1）として挙げられている『十味敗毒湯』です。
　最近、皮膚科医の間で、話題の漢方薬です。私も処方してみた所、これがなかなかの優れものでした。

　全くの個人的見解ですが、２００８年のニキビ治療大賞が、『ディフェリンゲル』とすれば、２００９年のニキビ治療大賞は、『十味敗毒湯』でしょう。
　レコード大賞や紅白歌合戦と同様、今年のトリは『十味敗毒湯』で決まりです。

　という訳で、次回１２月のコラムでは、『十味敗毒湯』についてお話しさせていただきます。

　今回のポイントは以下の通りです。

　

【今回の４決め！落ち穂拾い】　「落ち穂　その４７」

『尋常性ざ瘡治療ガイドライン～漢方薬について～』

　
  • •皮膚科医がニキビの治療、特に保険診療を行っていく上での指針となる「尋常性ざ瘡治療ガイドライン」が、2008年秋に日本皮膚科学会誌上で発表されました。
    • 　
  • •治療方法により以下の推奨度が示されています。

    A　行うよう強く推奨する
    B　行うよう推奨する
    C1　良質な根拠は少ないが，
    　　　選択肢の一つとして推奨する
    C2　十分な根拠がないので
    　　　（現時点では）推奨できない
    D　行わないよう推奨する
    • 　
  • •ガイドラインでは、漢方療法はC1、C2と少し低めの評価です。
    • 　　
  • •ガイドラインでは、漢方療法について、イ）面皰　と　ロ）炎症性皮疹　の２つに分けて、評価しています。
    • 　
  • •イ）ニキビ（面皰）に漢方療法は有効か？
    　荊芥連翹湯を　選択肢の一つとして推奨する（C1）
    　黄連解毒湯、十味敗毒湯、桂枝茯苓丸については、行ってもよいが推奨はしない（C2）
    • 　
  • •ロ）ニキビ（炎症性皮疹）に漢方療法は有効か？
    　荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯を選択肢の一つとして推奨する（C1）
    　黄連解毒湯、温清飲、温経湯、桂枝茯苓丸については、行ってもよいが推奨はしない（C2）
    • 　
  • •漢方療法は、抗菌剤の内服や塗り薬で無効という患者さんには、良い方法です。
    • 　
  • •『十味敗毒湯』は、皮膚科医の間で話題の漢方薬です。私も有効性を実感しています。次回で取り上げます。
　

今年の冬は寒そうですね。（第４２回のコラムでも書いた通り、地球寒冷化説が信憑性を増してきているような感じがしますね。）
　この間、ユニクロでヒートテックものを購入してみました。確かに暖かい。ユニクロはすごいですね。
　新しい変化を少しでも取り入れて前向きに行きたいものです。

それでは。

おおいし　まさき（大石　真暉：ペンネーム）
（昭和４１年北海道帯広市生まれ。平成６年札幌医大大学院修了。
平成７年同皮膚科学講座助手。平成９年とかち皮膚科開院。
平成１４年とかち美白研究所開所。
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士）

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