コラム　「　とかちの窓から　」Column

こんにちは。とかち皮膚科院長・とかち美白研究所所長の大石真暉です。

　帯広、十勝はお菓子や食べ物のおいしい所です。夏は帰省や観光のお客様で地元のお菓子屋さんは大賑わいです。

　第５８回の『六花亭』さんに続いて、今回は、『柳月（りゅうげつ）』さんを紹介させていただきます。 （『柳月』さんのHPhttp://www.ryugetsu.co.jp/）

　『柳月』さんは、『三方六』が全国的に有名です。子供の頃は、お土産でもらった『三方六』を、家族に内緒で自分で勝手にカットして食べていました。最近は『十勝この実』がお気に入りです。

　この７月からは、北海道出身の『タカアンドトシ』さんとのコラボで、オリジナルのお菓子も販売中です。 （http://www.ryugetsu.co.jp/event/09takatoshi/index.htmlをご覧下さい。）

　『柳月』さんのすごい所は、手頃な価格でお菓子を提供していること。社長さんのお話では、『３人家族で、ケーキ３個食べて５００円で提供する』よう努力されているそうです。庶民の味方です！

　私が『とかち美白研究所』を設立して、心がけていることも同じです。優れたオリジナル製品を次々に開発し、様々な工夫により、同内容の製品の半分程の低価格で提供できるよう努力しています。

　とかち美白研究所では、ＶＣローション等を購入されている方に会報を毎月発行しております。そこの片隅に『ニキビ治療の４ヶ条（４決め！）』というものを載せています。（思い当たる所があれば今日から早速実行してみて下さい。）

　とかち美白研究所では、ＶＣローション等を購入されている方に会報を毎月発行しております。

　そこの片隅に『ニキビ治療の４ヶ条（４決め！）』というものを載せています。
（思い当たる所があれば今日から早速実行してみて下さい。）

　これは私が皮膚科診療を１９年やってきた中で非常に重要と思い標語にしたものです。

　ニキビ治療には様々な治療方法があり考え方も様々です。このコラムでは、第１５回までは『ニキビ治療の４ヶ条』を系統立てて解説してきました。

　第１６回からは『落ち穂拾い』と題して、『ニキビ治療の４ヶ条』を『基本中の基本（中核）』と考え、日々気付いたニキビ治療に関連したこと一つ（今まで取り上げていなかったが重要なことなど＝　落ち穂　）にフォーカスをあて（＝　拾い　）、お話させていただいています。

　第４８、４９、５０回のコラムでは、昨年１０月に保険適応となった、アダパレン（ディフェリンゲル）についてお話しさせていただきました。
　今回は、私の使用経験を元に、この薬の実際について解説させていただきます。
　特殊な薬ですので、理解しやすいように重要事項を列挙して、使用経験と照らし合わせて解説します。

・ニキビの外用治療剤『アダパレン』、商品名『ディフェリンゲル０．１％』（以下DG）が保険適応となり、昨年１０月２１日より、一般の皮膚科でも処方可能となりました。

・ニキビでは、『微小面皰』から『閉鎖性面皰』へと進展し、『開放性面皰』を生じたり、さらに、炎症が起こり、『紅色丘疹（赤ニキビ）』や『膿疱』などの『炎症性皮疹』へと到ります。

・『DG』は、皮膚の表皮に存在するレチノイン酸レセプターに選択的に結合し、毛包上皮細胞の角化を制御するため、『面皰』の形成を抑制し、『炎症性皮疹』への進行を防ぎます。

・『DG』はいわば、『ニキビの根元を断つ』という薬です。

・『DG』には、副作用もあり、以下の特長を良く理解した上で、慎重に使用することが大切です。

・　（効能・効果）
　 　　顔面の尋常性ざ瘡（普通のニキビ）にのみ使用します。

・　（用法・用量）
　　１日１回就寝前、洗顔後、水分を拭き取り、顔面のニキビが発現している部位に適量を塗布します。

・　（使用上の注意）

１）『DG』は、外用開始後２週間以内に、皮膚乾燥、皮膚不快感、皮膚剥脱、紅斑、そう痒症などの皮膚刺激感を生じることがあります。

２）　副作用は、通常、軽度で一過性ですが、発生後、継続使用中に消失又は軽減しない場合は、休薬や使用中止が必要です。

３）　他の刺激性のある外用剤（イオウ、レゾルシン、サリチル酸を含む薬剤、乾燥作用が強い石鹸や化粧品、ピーリング剤等）との併用の際には、皮膚刺激感を増すおそれがあるため注意が必要です。

★★★★★★★★★★★★★★［解説１］★★★★★★★★★★★開始★

　副作用、特に乾燥症状は必発とのことで、特に注意していました。やはり他の外用剤と比べると多いと思います。

　私は、DGを初診の時にいきなり処方することは少ないです。他院でDGを初診時に処方され、かえってニキビが悪化したため、当科を受診される患者さんが増えています。

　特に、保湿の重要さを意識していない、中～高校生に多く、男女別では男子に悪化している方が多いようです。

　悪化の特徴としては、『白ニキビ』様の皮疹が多く認められます。保湿不足であると言えます。

　DGで悪化した場合、後日、他の治療で改善した後、DGの再開を指示しても、患者さんには受け入れられないことが多いです。

　せっかくの有効な薬ですので、大変残念なことだと思います。

★★★★★★★★★★★★★★［解説１］★★★★★★★★★★終了★

・（量・価格・保存法について）

１）１本１５g　入りで、約１、７７０円　です。（約２週間分）

２）診察料等も含め、DG１本のみ処方されたとして、２千円位でおつりがくる位の自己負担です。
　（院内処方や院外処方の別により負担が変わります。）

３）開封後は、常温保存で少なくとも数ヶ月は品質が維持できます。

★★★★★★★★★★★★★★［解説２］★★★★★★★★★★★開始★

　当初から、問題が起こるのではと考えていたのが、この１本の量です。保険適応のある他の外用薬（例：ダラシンTゲル、アクアチムクリーム）は、１０g包装です。
　DGは１５gですので、一旦トラブルが起きても、昨今の経済状況もあり、つい長く使い続けてしまい、症状が悪化してしまう方が多いようです。

　『小さく生んで、大きく育てる』という言葉があります。海外では１５gで販売されているため、国内でも同じにした様ですが、できれば５g、ダメでも１０g入りで良かったのではないかと思います。
　５g入りであれば、診察により、保湿対策をアドバイスしやすいですし、副作用が出ても、一時的に他剤に変更し、改善後DGに戻すという方法が取りやすいのです。

★★★★★★★★★★★★★★［解説２］★★★★★★★★★★★終了★

　

・（その他　使用上の注意について）

１）前日に塗り忘れた場合でも、用法・用量どおり就寝前に使用して下さい。１日に２回塗ったり、１回に２回分を塗ったりしないで下さい。

２）指で塗ると指が乾燥します。塗った後は必ず手を洗って下さい。
　（綿棒で塗るのがいいかもしれません。）

・（乾燥対策について）

１）乾燥時期には、特に敏感肌の方や乾燥肌の方は、注意が必要と思われます。

２）乾燥などを防ぐためには、保湿力の高い化粧品などの使用が不可欠です。

３）化粧水や乳液などを使用して肌になじませた後、DGを塗ります。

４）当研究所の製品の場合、ローション→美容液→DGの順番です。

５）乾燥症状がでても３ヶ月塗り続けることが重要とのことです。『３ヶ月使用を継続するためには、乾燥対策が最大のカギ』と言っても過言ではありません。

６）DGを塗った後、メイクアップをする場合、DGを塗った後、５分程なじませて（＝毛包に浸透させて）から、メイクする方法が勧められます。

★★★★★★★★★★★★★★［解説３］★★★★★★★★★★★開始★

　手前味噌なお話で、恐縮ですが、当研究所の製品をご愛用いただいているニキビ患者さんで、DGの併用で著効を示した方がいらっしゃいます。

　ビタミンC誘導体は、ニキビの原因になる過剰な皮脂の分泌を抑えます。更にニキビを悪化させる活性酸素も消去し、ニキビ後の色素沈着を防ぐため、ニキビがきれいに早く改善されます。
　しかし、『面皰』の形成を抑制する能力はありません。

　DGの『ニキビの根元を断つ』という『面皰』の形成の抑制能が、プラスされたことが、ニキビ改善に結びつき、更には、元々『保湿対策』に習熟していたために、DGの副作用もなく、良い結果が得られたのではないかと思います。

★★★★★★★★★★★★★★［解説３］★★★★★★★★★★★終了★

　DGの登場により、ニキビの保険治療の幅が広がりました。但し、この薬は『魔法のニキビ治療薬』ではありません。

　当研究所で提唱している、『ニキビ治療の４ヶ条（４決め！）』を実行しつつ、DGを有力な武器の一つと考え、DGの特長を良く理解した上で、賢く使用することが大切です。

　今回のポイントは以下の通りです。

　　　

　日が暮れるのも早くなり、北海道では既に秋風が吹いています。
　ディフェリンゲルの乾燥対策は、これからが本番です。ディフェリンゲルを使用して、現在少しずつ改善中の方はもちろん、コントロールがうまくいっている方も念入りな保湿対策をお願いします。
　次回は、日本皮膚科学会が推奨している「尋常性ざ瘡ガイドライン」についてお話しさせていただきます。
　それでは。

おおいし　まさき（大石　真暉：ペンネーム）
（昭和４１年北海道帯広市生まれ。平成６年札幌医大大学院修了。
平成７年同皮膚科学講座助手。平成９年とかち皮膚科開院。
平成１４年とかち美白研究所開所。
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・医学博士）